Алексеев Б.Е. Санкт-Петербург СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Цели сексологической помощи:

- Вклад в решение демографической проблемы 

Сексуальное здоровье лежит в основе и является необходимым условием достижения репродуктивного здоровья. Поэтому забота о сексуальном здоровье населения как об основе репродуктивного здоровья является приоритетной задачей. Признано, что сексуальное здоровье охватывает больше, чем репродуктивное здоровье. Это подчеркивает важность рассмотрения сексуального здоровья по своим собственным правилам.

- Укрепление семьи. В укреплении семьи большую роль играют интимные механизмы психологического взаимопонимания и сексуальной гармонии. При неблагополучии в этой сфере семья дестабилизируется, следствием является большое количество разводов (до 50%).

- Профилактика отрицательных последствий сексуальной активности. Концепция сексуального здоровья служит профилактической направленности сексологической службы не только в отношении сексуальных расстройств, но и тех осложнений, которые несет сексуальное поведение человека: ИППП, ранние незапланированные беременности, сексуальное насилие, парафилии, в частности, педофилия. Россия занимает лидирующую позицию в мире по уровню абортов (среди стран, где такая статистика ведется). В России коэффициент абортов в 2,27 раз выше, чем в Белоруссии и в 1,5 раза выше, чем в Украине (2009). Россия и по ИППП является антилидером, уступая лишь Молдавии среди восточно-европейских стран и стран бывшего СССР (2010). Педофилия отмечает существенный рост. Сексологии принадлежит ключевая роль в научной разработке диагностики, лечения и профилактики данного расстройства. Заблуждением является ограничение только мерами правоохранительного порядка в работе с этой тяжелой проблемой.

- Лечение сексуальных расстройств, которыми по разным источникам страдают от 30 до 40% мужчин и женщин.

- В целом повышение качества жизни, которое предполагает переживание психического, психологического и социо- культурального благополучия, связанного с сексуальностью на основе свободного и ответственного выражения сексуальности, которое укрепляет личное и социальное здоровье, обогащает личную и социальную жизнь.

Решение данных задач возможно только на пути перехода от медицинской к биопсихосоциальной модели сексологической помощи на основе принципов разработанных в рамках концепции реабилитационного подхода и междисциплинарного взаимодействия как в научных исследованиях, так и в практической деятельности. Первичная, вторичная и третичная профилактика лежит в основе укрепления сексуального здоровья населения. Забота о сексуальном здоровье важна на протяжении всего жизненного цикла. Вместе с тем, сексуальное здоровье будущего человека зависит от здоровья его родителей, благополучного внутриутробного развития, благоприятной атмосферы в родительской семье и в социуме, от правильного полового воспитания и т.д. Различные разделы медицинской науки и практики вносят вклад в решение проблем пациентов с сексуальными расстройствами. В сложившейся ситуации возникает необходимость в целях координации действий специалистов различных профилей интегрировать это многообразие в понятие «Сексологическая медицина». Данная парадигма позволит обоснованно на теоретическом и организационном уровне подойти к созданию алгоритма поэтапной профилактики и оказания помощи сексологическому пациенту, определит и узаконит маршрут пациента на этапах оказания ему медицинской помощи. Возникающие новые требования к взаимодействию врачей разных специальностей от сексологов до врачей общей практики, а также медицинских психологов ставят вопрос об общей методологии, т.е. общем понимании патогенеза сексуальных расстройств, диагностики, лечения и реабилитации сексологических пациентов. Это означает, что мы нуждаемся в подготовке различных специалистов сексологической медицины с различными практическими умениями, но с общим пони- манием природы сексуальных расстройств. Необходимо, чтобы был общий план подготовки для всех специалистов и дополнительные модули, по которым можно было бы готовить специалистов по направлениям сексологической медицины, например, таким как 1) консервативная терапия сексуальных расстройств и 2) хирургическое лечение.

Модули могут быть более дробными с обязательным включением подготовки специалистов по профилактической сексологии. Для осуществления поставленных целей по улучшению сексуального здоровья, а вместе с тем и репродуктивного здоровья необходимо:

1) Укрепить сексологическую службу.

а) Обеспечить реализацию научно обоснованного алгоритма оказания сексологической помощи пациентам, который утверждает прерогативу сексолога в диагностике и определении дальнейшего маршрута лечения. (Контроль со стороны Росздравнадзора, антимонопольной службы, со стороны управляющих органов здравоохранения..);

б) Разработать стандарты оказания сексологической медицинской помощи при различных сексуальных расстройствах;

в) Ввести штатные должности сексологов согласно штатным нормам (1 специалист на 250 тыс. населения) и должности медицинских психологов, включенных в штат сексологи ческого кабинета;

г) В целях принятия общей методологии, лежащей в основе диагностики и лечения сексологических пациентов направлять специалистов (не сексологов), участвующих в леч нии сексологических пациентов, на обучение по специальной программе «Сексология« (Такая разработана еще в 2010 году на кафедре сексологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова).

2) Ввести обязательное обучение сексологии по специальным программам в медицинских и педагогических Вузах.

3) Направлять действующих педагогов для обучения по сексологической программе (на образовательные курсы по сексологии).

4) Подготовить структуру специалистов из психологов для проведения совместно с педагогами скрининга детей и подростков для выявления групп риска отклоняющегося психосексуального развития.

5) Подготовить психотерапевтов для коррекции отклоняющегося полового поведения детей и подростков.

6) Создать школы для родителей по половому воспитанию детей и подростков.

7) В связи с важностью и большим объемом поставленных задач, необходимостью научной разработки намеченных подходов организовать НИИ сексологических проблем с филиалами в крупных городах.

Все это, а также меры информационного характера подготовят условия для 2-го этапа, разработки и внедрения научно обоснованной программы сексологического просвещения населения, что имеет огромное профилактическое значение для сохранения сексуального здоровья и здоровья человека в целом. Без сексуального просвещения и формирования ответственного отношения к своей сексуальности трудно представить снижение уровня негативных последствий сексуальной активности (ИППП, в т.ч. ВИЧ, незапланированных беременностей, сексуального насилия и т.п.). Учитывая чрезвычайную неоднородность нашего общества по культуральным, национальным, экономическим характеристикам, по разному отношению к религии, подготовка и выход на реализацию 2-го этапа программы потребует при наличии политической воли принятия решений на таких уровнях как общество и культура, экономика, образование, система здравоохранения