Екимов М.В., к.м.н., доцент кафедры сексологии СПб МАПО,

Многие годы занимаясь проблемами женской сексуальности, особенно лечением нарушений оргазма у женщин, и имея многочисленные научные публикации по данной теме, хотелось бы изложить их суть не очень научно и покороче. Опыт показывает, что такая информация востребована.

ОРГАЗМ – разрешение от нарастающего сексуального напряжения, сброс сексуального возбуждения, сексуальная разрядка. Субъективно – пик сексуального наслаждения. Разговорные синонимы – завершить, закончить и пр. Когда женщины говорят, что в сексе испытывают сильные приятные ощущения, но они не знают, оргазм ли это, то, скорее всего, указанные ощущения не оргазм. Т.к. когда наступает именно оргазм, то люди неким образом понимают, что «наступила разрядка, что они кончили», что и является оргазмом.

ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАЗМА. Оргазм – это эмоциональная вегетативная реакция. Как всякая эмоция, оргазм происходит центрально («в голове») и имеет периферическое (телесное) сопровождение. В мозгу оргазм модулируется в подкорковых структурах недоминирующего полушария. Например, у правши доминирующим является левое полушарие, и оргазм, соответственно, модулируется в подкорковых структурах правого полушария. К телесным вегетативным проявлениям оргазма относят временное учащение пульса и дыхания, повышение давления, изменение химизма крови (выброс «гормонов удовольствия»), общие и генитальные сосудистые реакции, общие и генитальные мышечные реакции. У мужчин одной из вегетативных реакций при оргазме является эякуляторная реакция (выброс спермы). Хотя в XIX веке (времена локализационизма в медицине) базовой реакцией считалось семяизвержение, а оргазм трактовали как вторичную реакцию (а некоторые медики думают так и поныне), но на самом деле базовой реакцией является оргазм, а семяизвержение и другие перечисленные вегетативные реакции его сопровождают. Все перечисленные телесные реакции, и сокращения мышц и желёз возникают не сами по себе, а под влиянием нервных импульсов, идущих из головного мозга.

ЖЕНСКИЙ И МУЖСКОЙ ОРГАЗМ. Оказывается, если из описаний оргазма убрать анатомические или родовые признаки, то описания мужского и женского оргазмов различить не возможно. Речь идёт о едином эволюционно наработанном механизме сброса сексуального возбуждения. А существующие различия касаются не столько самого оргазма, сколько того, что происходит до и после него. Например, есть мультиоргастичные женщины, способные на множественный оргазм. При этом возбуждение у такой женщины после оргазма остаётся на уровне «фазы плато», далее происходит следующий оргазм, и так до тех пор, пока не наступит насыщение (то количество оргазмов, на которые способна данная женщина). У мужчин такого не бывает. Или: при наступлении первой фазы оргазма («фазы неизбежности») у мужчин оргазм наступает действительно неизбежно, а некоторые женщины умудряются затормозить наступающий оргазм даже в этой фазе. Хотя физиологические механизмы оргазма (оргазмический рефлекс) в процессе индивидуального психосексуального развития формируются и становятся стабильными и стандартными, яркость оргазма может варьировать, и зависит это от эмоционального состояния человека. У женщин разброс в яркости переживаемого оргазма варьирует шире, чем у мужчин. Возможно в связи с тем, что женщины в целом более эмоциональны, чем мужчины.

КЛИТОРНЫЙ, ВАГИНАЛЬНЫЙ И МИОТОНИЧЕСКИЙ ОРГАЗМЫ. Как уже было сказано, оргазм происходит в мозгу, т.е. определения «клиторный», «вагинальный» и «миотонический» говорят не о локализации оргазма, а о его пусковой (триггерной) зоне. Многие женщины не чувствуют субъективной разницы в качестве переживаемого оргазма, будь он запущен клитором или вагиной. Но другие женщины чётко разделяют клиторный и вагинальный оргазм. В таких случаях вагинальный оргазм оценивается ими качественно выше, чем клиторный. Обычно у таких женщин клиторный оргазм характеризуется как более «острый и короткий» по сравнению с более «мощным, захватывающим, протяжённым» вагинальным. Т.е. клиторный оргазм – пикообразный, а вагинальный – куполообразный (или купол со шпилем).

Характер различий в восприятии клиторного и вагинального оргазмов обусловлен у таких женщин как физиологическими, так и эмоциональными факторами. К физиологическим факторам можно отнести то, что воздействие на клитор носит локально-точечный характер, площадь воздействия небольшая, вагинальные мышцы изначально не стимулируются и включаются в работу уже при самом оргазме. А при вагинальном оргазме площадь воздействия более обширна, вагинальные мышцы стимулируются по ходу сношения ещё до наступления оргазма, что подталкивает их к более активной работе, а также заставляет включаться в оргазмические сокращения дополнительные вагинальные (более глубокие) мышцы, которые при клиторном оргазме «не расшевелить». С позиции «информационной теории эмоций» яркость эмоции зависит от совпадения изначального плана с его реальным выполнением. Когда всё идет по плану – эмоция яркая, когда не совсем по плану – эмоция бледнеет, когда совсем не по плану – эмоция становиться отрицательной. Если у женщины имеется изначальная (глубинная, подсознательная) установка именно на вагинальный оргазм (запланирован вагинальный оргазм), и если оргазм в реальности совпадает с этим планом, то эмоция (яркость оргазма) оказывается максимально сильной. А чем сильнее эмоция, тем сильнее и её периферическое сопровождение, в том числе и оргазмические сокращения вагинальных мышц. Воспитание девочек по типу вагинальных страхов и угроз (страх беременности, инфекций, дефлорации) мешает формированию у них глубинной установки на вагинальный эротизм и на вагинальный оргазм [6,7,8], и он не входит в их план сексуального реагирования (мы говорим о бессознательных процессах). И это же воспитание поощряет развитие установки на безопасные для девушки ласки, т.е. формируется сценарий с внекоитальным (не вагинальным) оргазмом от ласк (от клиторной стимуляции).

Многих женщин беспокоит отсутствие у них именно коитального (вагинального) оргазма. Но клиторный оргазм от ласк партнёра, т.е. при петтинге, относится у женщин к варианту нормы. Адаптация женщины (пары) на уровне клиторного оргазма при петтинге широко распространена. Конечно, вагинальный оргазм при половом акте является абсолютной нормоадаптацией, т.к. половой акт входит в сексуальный сценарий у всех сексуально полноценных мужчин. А клиторный оргазм при петтинге считается относительной нормоадаптацией, т.к. мужчины с фаллоцентрическими установками настроены не на ласки, а исключительно на половой акт [3,4]. Если женщина (пара) приходит к сексологу с установкой на развитие у неё способности именно к коитальному (вагинальному) оргазму, необходимо подчеркнуть, что и клиторный оргазм при петтинге тоже является нормой. Но если установка на развитие вагинального оргазма сохраняется, надо провести соответствующее лечение: развить вагинальные эрогенные зоны (вагинальные триггеры оргазма), развить вагинальный эротизм и ввести в план сексуального реагирования установку на вагинальный оргазм [1,7]. Это вполне реально. Поскольку многие женщины научились вагинальному оргазму, то ему может научиться и ещё одна аналогично устроенная женщина. Ведь многие женщины в процессе своего психосексуального развития овладели сначала клиторным методом достижения оргазма, а потом уже вагинальным.

Если говорить терминологически предельно чётко, то клиторный оргазм действительно таковым и является. А когда мы говорим вагинальный оргазм, мы терминологию несколько упрощаем, правильнее говорить клиторно-вагинальный оргазм. Хотя сам оргазм произойдёт уже от вагинальной стимуляции, но совсем без клитора не обойтись. Его роль обычно проявляется в предварительных ласках, когда он играет роль «запала и стартёра» сексуального возбуждения. Кроме того, и во время фрикций какая-то стимуляция клитора всё же будет происходить (смещения, надавливания) и добавляться к вагинальным ощущениям, способствуя достижению оргазма.

В отличие от клиторного и вагинального методов достижения оргазма, при миотоническом методе оргазм достигается без стимуляции каких-либо эрогенных зон. Триггером оргазма являются мышечные усилия, т.е. именно напряжение определённых мышц запускает оргазм. Чаще всего эти мышечные усилия используются при миотонической мастурбации. Для неё могут быть характерны некоторые излюбленные позиции, но главным является напряжение приводящих мышц бёдер и промежности. А эрогенные зоны при такой мастурбации не формируются и не развиваются. В этом заключается недостаток такого метода мастурбации. Совместить же миотонические механизмы (сжатие ног) с половым актом удаётся далеко не всегда. Помимо миотонической мастурбации, т.е. действия произвольного, может иметь место и спонтанный (непроизвольный) миотонический оргазм. Он наступает от таких мышечных усилий, как лазание по канату, сжимание ногами предметов, упражнение на тренажёре с усилием на приводящие мышцы бёдер, и пр. Если нет опыта достижения оргазма другим методом, то спонтанный миотонический оргазм может лечь в основу развития миотонической мастурбации. Чаще такое происходит в детстве.

СПОНТАННЫЕ ОРГАЗМЫ. Спонтанные оргазмы возникают непреднамеренно непроизвольно, случайно. У мужчин исторически сложившимся синонимом является термин поллюции, хотя он неправильно делает акцент на семяизвержении. Хорошо известны ночные спонтанные оргазмы. Они могут происходить: при эротических сновидениях, при неэротических (нередко – тревожных) сновидениях, или вообще без сновидений. Но спонтанные оргазмы могут происходить и днём. Дневные спонтанные оргазмы делят на адекватные, и неадекватные. При неадекватных спонтанных оргазмах он неожиданно наступает под действием неких стимулов, которые не имеют никакого эротического содержания: страх, волнение, тревога, физическая нагрузка и пр. При адекватных спонтанных оргазмах они происходят под действием стимулов, которые имеют явное эротическое содержание различной степени выраженности.

ЕЩЁ ОБ ОРГАЗМЕ. Выделяют также и такой вариант оргазма, как «протяжённый сексуальный оргазм», когда оргазм, волна за волной, затягивается на длительное время. Такое отмечается у некоторых женщин, но не свойственно мужчинам. Одна из американских секстерапевтических школ ведёт специальную работу по обучению женщин протяжённому сексуальному оргазму. Ощущения, судя по всему, потрясающие, но, похоже, что при этом у некоторых женщин может не быть чувства полного сброса напряжения, чего-то им не хватает.

Кроме того, выделяют такое состояние, как «сексуальный экстаз». Женщины такие экстатические состояния отличают от оргазма и, обычно, ценят даже выше. Хотя чёткого оргазмического сброса сексуального возбуждения при этом нет, но в мозгу, видимо, начинают выделяться гормоны удовольствия (эндогенные морфины, серотонин и др.), что и обеспечивает эйфорию экстатического состояния.

Немалый интерес и научные споры вызывает «мокрый оргазм» у женщин (феномен женской эякуляции). Все согласны, что эти выбросы происходят не из влагалища женщины, а из её уретры. Но одни исследования говорят о том, что это моча, другие говорят, что это не моча. Наличие в этих выбросах фермента фосфатазы позволяет предполагать, что речь идёт о секрете сканеровых желёз (аналог мужской простаты). Но откуда такой объем выбросов? Простата у мужчин во много раз больше, чем сканеровы железы у женщин, но простата столько секрета выработать и выделить при эякуляции не может. Много раз наблюдая данный феномен, мы тоже высказали свои научные взгляды по этому поводу в соответствующей работе.

Сканеровы железы у некоторых женщин располагаются в виде скопления, которое ещё называют точка G (точка, или пятно, Графенберга). Она располагается на уретре, ближе к шейке мочевого пузыря. С точкой G связывают как женскую эякуляцию, так и особо яркие вагинальные ощущения. Надо пояснить, что, во-первых, вне сексуального возбуждения, когда нет должного прилива крови, пропальпировать (прощупать) её практически невозможно. Во-вторых, даже при сексуальном возбуждении, она проявляется не у всех женщин. Т.е. «искать» её нужно при сексуальном возбуждении, а не в спокойном состоянии, и найдётся она не обязательно у каждой женщины. В-третьих, сама сексуальная чувствительность точки G, если она у данной женщины есть, проявляется не с самого начала сексуального реагирования, а на высоте сексуального возбуждения. Т.е. для «разгона» сексуального возбуждения её использовать бесполезно (для этого есть клитор), но на высоте возбуждения её стимуляция может у ряда женщин дать мощный импульс ощущений.

ФУНКЦИИ ОРГАЗМА. Во-первых, и это знают все, оргазм - это удовольствие. Но этим дело не ограничивается. Второй функцией является его подкрепляющая и консолидирующая роль: всё, что ведёт к оргазму, им же и подкрепляется. Сексуальное желание вообще, влечение к конкретному сексуальному партнёру (если он даёт ей оргазм), соответствующие половые реакции – всё это подкрепляется оргазмом и не угасает. При аноргазмии вечно повторяется одна и та же история. Сначала, говорит женщина, была любовь, страсть, сильное возбуждение и половые реакции, но оргазм не получался. И сексуальное желание, возбуждение, влечение к партнёру начинают угасать, отношение к сексу постепенно становится сначала индифферентным, а потом и негативным (не хочу, не буду, голова болит и пр.).

Третьейфункцией оргазма является его влияние на эмоциональное отношение к партнёру, и на характер партнёрских отношений. К источнику наслаждения у нас всегда складывается особое отношение. И если муж даёт женщине оргазм, то это особое отношение к нему возникает и сохраняется: женщина будет снисходительнее, менее придирчива, готова простить мелкие мужские прегрешения, и пр.

Четвёртойфункцией оргазма является его влияние на характер мужского поведения, оно подстраивается под то мужское поведение, которое нужно женщине. Мужчины самолюбивы (что и хорошо) и хотят получать подтверждение своей мужской состоятельности. А критерием их успешности и состоятельности в сексе является удовлетворённость женщины. Но женщины так устроены, что неправильное поведение мужчины (как днём, так и в постели) помешает им получить оргазм. Ведь у женщин сексуальность базируется не столько на биологии, как у мужчин, сколько на эмоциях и отношениях. И если мужское поведение не соответствует желаниям женщины, то оргазма она ему, за то, что он такой нехороший, не даст. Ясно, что она сделает это не нарочно, а неосознанно и непроизвольно. Например, если мужчина груб и не заботлив днём, неласков и неэмоционален в постели, а женщину такое поведение не эротизирует, то оргазма у неё не будет. Она лишает его своего оргазма, т.к. такая модель мужского поведения её не возбуждает. А нужные ей формы мужского поведения её возбудят, и она «за это» непроизвольно поощрит мужа своим оргазмом. Ну а мужчины, тоже неосознанно, невольно осваивают то поведение, которое ведёт к оргазму у жены. Стремясь самоутвердиться и получить подтверждение своей мужской состоятельности, мужчины неосознанно подстраиваются под нужное женщине поведение, и критерием их успешности является её оргазм. Можно даже, чуть преувеличив, сказать, что стараясь дать оргазм женщине, мужчины больше стараются для себя. Но женщины от этого только выигрывают. Давая женщине оргазм, мужчины реализуют своё мужское самолюбие, получают взамен особое отношение к ним женщины, развивают её сексуальность, что не приводит женщин к отказу от секса. Оргазм женщины является обратной связью для повышения эффективности мужского поведения, и всё это ведёт к гармоничному сексу.

Пятой функцией оргазма являются его оздоравливающие эффекты при неврозах, депрессиях и соматических (телесных) заболеваниях, которые развиваются по психосоматическим механизмам, а таких заболеваний множество. Стресс – это активация симпато-адреналовой системы и эндокринные изменения. Но если стресс затягивается, то эти изменения начинают приносить вред. Активация симпато-адреналовой системы приводит к спастике всех гладких мышц: сосудов, кишечника, матки и пр. Перенапряжение в эндокринной системе сказывается на половых гормонах, на гормонах щитовидной железы, и т.д. А выход из стресса (из отрицательной эмоции) только один – переход в положительную эмоцию. Конечно, положительные эмоции бывают разные: кто-то стрессы «заедает», кто-то стрессы «запивает», кто-то их сублимирует (в творчество, в работу, в детей и т.д.). Но оргазм является самой чёткой и яркой положительной эмоцией. После оргазма в душе и теле всё приятно расслабляется (за счёт «гормонов удовольствия»), что и является профилактикой неврозов, депрессий и телесных недугов. Большую роль оргазм играет в профилактике гинекологических заболеваний. При сексуальном возбуждении происходит прилив крови к наружным и внутренним половым органам женщины. И если оргазма нет, то застой крови в наружных половых органах держится до 20-40 минут, а в матке и придатках – до 3-3,5 часов. Такой длительный застой нарушает обмен веществ, снижает местный иммунитет, а это ведёт к риску развития воспалительных и онкологических заболеваний. А если наступает оргазм, то прилив крови сбрасывается в считанные минуты, возникает «эффект проветривания», когда какие-то застойные явления буквально смывает. Аноргазмия также является одним из факторов риска развитии рака молочных желёз.

Указанными профилактическими и оздоравливающими функциями будет обладать и мастурбаторный оргазм. Но мастурбаторный оргазм не сможет реализовать вторую, третью и четвёртую из вышеперечисленных функций оргазма. Эти функции характерны только для партнёрского оргазма, как клиторного в петтинге, так и вагинального в сношении. И эти функции оргазма, безусловно, укрепляют отношения и брак. Возможно, секс и оргазм и не являются главной ценностью брака, но они, несомненно, цементируют брак.

АНОРГАЗМИЯ (АО). Проблемы с оргазмом у женщин бывают довольно часто. Бывает аноргазмия и у мужчин, но у них это бывает редко (природа позаботилась). Аноргазмия (оргазмическая дисфункция) означает, что «оргазм в сношении не наступает или заметно задерживается». Точных цифр не знает никто, но считается, что коитальный (вагинальный) оргазм получает около 20-30% женщин, ещё около 30-40% женщин получают клиторный оргазм от партнёра в петтинге, и около 30-40% женщин не получает оргазма от партнёра. Из них большая часть способны на мастурбаторный оргазм, но 5-10% женщин вообще не знает, что такое оргазм. Аноргазмию делят на первичную, которая имеет место с самого начала половой жизни, и вторичную, которая возникла после периода благополучия. Выделяют также истинную аноргазмию, и мнимую, где речь идет о недостаточной или неадекватной технике ссека. Под термином аноргазмия скрываются её различные типологические и патогенетические формы.

ТИПОЛОГИЯ АНОРГАЗМИИ. Речь идёт о внешних проявлениях АО, без учёта её причинных механизмов. Нами разработан полный вариант типологии АО, включающий все встречаемые в жизни варианты [4,5,6]. В сокращённом виде типология АО имеет следующий вид:

1. Абсолютная АО. При этом женщина никогда не переживала оргазм, её тело не знает, что такое оргазмический опыт, оргазмический рефлекс (навык) у неё не сформирован.

2. Коитальная АО. Оргазма нет в сношении, но он может произойти как-то иначе.

-2.1. Оргазм возможен только как ночной или дневной (адекватный или неадекватный) спонтанный оргазм, но не достижим произвольно.

-2.2. Оргазм возможен только при мастурбации, но не достижим от партнёра. Чаще всего речь имеет о неадекватных (дезадаптивных) формах мастурбации.

-2.3. Оргазм возможен только при петтинге (клиторная стимуляция партнёром), но не возможен в сношении. Это уже вариант нормы (см. выше).

3. Брадиоргазмия (урежение оргазма). Оргазм при нормативном половом акте возможен, но женщина достигает его редко, с трудом, с большими усилиями.

ПАТОГЕНЕЗ АНОРГАЗМИИ. Встречается симптоматическая аноргазмия, когда проблемы с оргазмом являются симптомом соматических заболеваний (эндокринных, неврологических), депрессии, астении (синдром усталости) и пр. При этом аноргазмия возникает на фоне данных нарушений, а до них у женщины проблем с оргазмом не было. Типологически это обычно брадиоргазмия, в крайне тяжёлых случаях это абслютная АО. Но коитальной аноргазмии при этом не бывает: заболевание одинаково снижает способность как к коитальному, так и к мастурбаторному оргазму. Однако, симптоматическая аноргазмия встречается на приёме у сексолога достаточно редко, т.к. она изначально осознаётся женщиной как признак основного заболевания.

В подавляющем большинстве случаев имеют место психогенные варианты аноргазмии. Когда говорят о психогенных формах АО, то часто речь идёт о невротическом торможении оргазма. Это бывает как реакция на имеющий место негатив в партнёрском сексе: обиды, супружеские психотравмы, ссоры и конфликты, нарастающее отчуждение, снижение романтического компонента отношений, утрата чувства любви, и пр. При этом тормозится тот оргазм, который ранее в паре присутствовал. Опять-таки, часто женщины осознают эти психологические причины и понимают, почему оргазм перестал получаться. Но наиболее массовым вариантом психогенной аноргазмии является аноргазмия, обусловленная нарушениями индивидуального психосексуального развития. Это как раз и есть изначальные варианты нарушений оргазма. При этом женщина или не научилась оргазму и его достижению, или научилась неправильно, т.е. для достижения оргазма она использует такие механизмы и стимулы, которые в реальном партнёрском сексе не применить.

ПСИХОСЕКСУАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ И ФОРМИРОВАНИЕ ЭРОГЕННЫХ ЗОН. Обычно в психосексуальном развитии подчёркивается его содержательная сторона. Т.е., по ходу своего развития человек формирует представления о полах, о половых ролях, о сексуальных ориентациях, о сексуальных сценариях (с кем, где и как заниматься сексом). Иногда формируются очень жёсткие, ритуализированные представления о сексе, отход от которых практически невозможен. Наличие неадекватных реальному сексу сексуальных сценариев, которые закрепляются в сценарно-неадекватной мастурбации, затрудняют половую жизнь у мужчин и достижение оргазма у женщин. У женщин, по нашим исследованиям, частым вариантом неадекватных сексуальных сценариев являются неадекватно-романтические сценарные предпочтения [4,6,8]. Подчёркиваю, именно неадекватно-романтические, которые не помогают нормальной зрелой сексуальности, а конкурируют с ней.

Содержательная сторона психосексуального развития очень важна, это так. Но мы разработали такие аспекты психосексуального развития, которые касаются развития эрогенных зон [3,4,5]. Природа даёт изначальные биологические предпосылки для формирования эрогенных зон, но окончательно эрогенные зоны развиваются в процессе психосексуального развития, и большая роль в этом принадлежит мастурбаторной практике [6,7,8]. И именно функционально зрелые эрогенные зоны являются оргазмо-запускающими эрогенными зонами, т.е. становятся триггерами оргазма. В итоге возможны следующие результаты психосексуального развития:

1. Нарушение психосексуального развития в виде отсутствия зрелых эрогенных зон. Такое возможно: а)при абсолютной аноргазмии (нет оргазма – нет и участков на теле, которые могут этот оргазм запустить), б)при наличии только спонтанно возникающих оргазмов, которые возникают не от периферической стимуляции, а имеют сугубо мозговое происхождение, в)при наличии оргазма только от миотонической мастурбации, когда оргазм запускают мышечные усилия, а зрелые эрогенные зоны не формируются.

2. Нарушения психосексуального развития в виде внегенитальных эрогенных зон. Такое возможно в результате внегенитальных методов мастурбации. К ней ведут детские запреты на контакт рук и гениталий, особые сексуальные сценарии (наличие уретрального или анального эротизма, некоторые садомазохистические сценарии и пр.) [3,8].

3. Нарушение психосексуального развития в виде генитальных неадекватных эрогенных зон. Это тоже результат неадекватных (дезадаптивных) форм мастурбации. У женщин это мастурбация струёй душа, вибрационная стимуляция, воздействие предметами, и даже особые методы мануальной (руками) стимуляции [8]. В этих случаях стимулируется действительно клитор, но метод стимуляции не будет соответствовать возможностям реального парного ссека.

4. Нормальное психосексуальное развитие, когда зрелые эрогенные зоны есть, когда они расположены генитально, и когда они адекватны стимулам и воздействиям реального партнёрского секса. Это результат успешного развития эрогенных зон в результате адекватных (адаптивных) методов мастурбации. И это способствует достижению оргазма в партнёрском ссеке.

АНОРГАЗМИЯ, КАК ПРОЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ПСИХОСЕКСУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ. Приведённые выше данные о типологии, эрогенных зонах и методах мастурбации интегрируются в отдельные нижеприведённые варианты, которые выражают суть нарушения психосексуального развития. Это сразу определяет терапевтические цели.

I. Нарушение психосексуального развития в виде отсутствия оргазмического рефлекса. Проявляет себя через первичный вариант абсолютной аноргазмии. Цель терапии – формирование телесного навыка оргазма (оргазмичесского рефлекса). Оргазмичесий рефлекс – это очень сложный рефлекс. Участвуют миллионы нервных клеток и десятки тысяч нервных путей, десятки центров головного и спинного мозга, периферические нервные пути и ганглии вегетативной нервной системы, сосуды, железы, мышцы и пр. И всё это должно дружно слиться в одном аккорде. Оргазм, при его терапевтическом развитии, обычно формируется не сразу, он может пройти ряд стадий: неполный, частичный, фрагментарный оргазм, незрелый уринальный (мокрый) оргазм и т.д.

II. Нарушение психосексуального развития в виде отсутствия навыка произвольного достижения оргазма. Проявляет себя через первичный вариант коитальной аноргазмии с возможностью только спонтанных вариантов оргазмов. Цель терапии – создать возможности для произвольного достижения оргазма, т.е. создать телесные триггеры оргазма (эрогенные зоны).

III. Нарушение психосексуального развития в виде неадекватно-достигаемого оргазма. А именно: 1.Нет каких-либо зрелых эрогенных зон. Результат миотонической мастурбации. Цель терапии – создать телесные триггеры оргазма (эрогенные зоны). 2.Нет генитальных эрогенных зон. Результат внегенитальных методов мастурбации. Цель терапии – создать именно генитальные эрогенные зоны. 3.Нет генитальных адекватных эрогенных зон. Результат генитальных неадекватных методов мастурбации. Цель терапии – перевести генитальные неадекватные эрогенные зоны в адекватные. 4.Нет адекватных сексуальных сценариев. Результат сценарно-неадекватных методов мастурбации. Цель терапии – адаптация пары за счёт возможного сближения реального секса с сексуальными сценариями проблемного члена пары.

IV. Неполное психосексуальное развитие в виде отсутствия коитального (вагинального) оргазма. Результат сугубо клиторного метода мастурбаторной стимуляции без перехода к вагинальным стимулам. Отражает воспитания по типу вагинальных угроз. Цель терапии – развитие вагинального эротизма и вагинальной зрелой эрогенной зоны.

Указанные терапевтические цели реализуются методами секстерапии.

ТЕРАПИЯ АНОРГАЗМИИ. Поскольку перечисленные причины аноргазмии являются психогенными, то основной метод лечения – это психотерапия. В том числе такой специализированный метод – как секстерапия. По своей сути секстерапия - это метод телесно-ориентированной психотерапии. Т.е. психологические проблемы решаются через телесные воздействия, хотя роль вербальных (речевых) методов в секстерапии тоже очень высока. В секстерапии переплетаются: а)патогенетические методы (устранить психологические невротические блоки, которые тормозят сексуальность), в)тренинговые методы (наработать необходимые сексуальные реакции, телесные навыки, эрогенные зоны) [1,7]. Упрощённо методы секстерапии можно разделить на процедурные (вибростимуляция), мастурбаторные, парные (работа в паре). Кому-то нужны отдельные из указанных методов, кому-то все перечисленные (одновременно или последовательно). Но, даже если речь идёт о терапевтической вибростимуляции, то сама вибростимуляция подчинена вербальной психотерапии и идет в её контексте. Просто вибрация сама по себе ничего не решит. Отметим проработку сопротивления и сексуальных страхов, подкрепление желательных реакций и десенсибилизация нежелательных, формирование необходимых психологических установок и пр. [1,2,7] Обычно требуется психотерапевтическая работа по принятию женщиной своего тела, по формированию у неё позитивного отношения к своим гениталиям, по пересмотру неадекватных детских запретов и комплексов, и т.д.

Отрадно то, что проблемы с оргазмом решаются практически всегда. Мы уже говорили, что если другие женщины научились оргазму и нужному (партнёрскому) методу его достижения, то ещё одна женщина, безусловно, этому научиться. И это не некие абстрактные рассуждения. Многолетнее лечение нарушений оргазма у женщин позволяет говорить об этом исходя из чисто практического опыта.

ИНЫЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН.

ГИПОЛИБИДЕМИЯ: снижение сексуального влечения, вплоть до его полного отсутствия (алибидемия). Синоним – фригидность. Крайней степенью алибидемии будет сексуальное отвращение (аверсия). Гиполибидемия может сочетаться с другими сексуальными дисфункциями у женщин (аноргазмия, диспареуния и др.), но может иметь самостоятельный характер. При этом у женщины нет сексуального влечения, хотя оргазм она получает. Но чаще гиполибидемия сочетается с аноргазмией или диспареунией. В таких случаях для лечения важно знать, что является базовым нарушением, поскольку лечение будет различным. Ясно, что если изначально имела место алибидемия, то получить оргазм, занимаясь сексом без желания, бывает трудно. И наоборот, если изначально желание и возбуждение были, а оргазма не было, то без подкрепления оргазмом влечение постепенно угаснет, о чём говорилось выше. Ведь хотеть можно только того, что приятно, и чем сильнее удовольствие, тем сильнее тяга к нему. А далее, в обоих случаях, в сношении и боли возникнут, как символический телесный отказ от неинтересного и не желаемого секса. Если гиполибидемия возникла как реакция на аноргазмию, то лечить надо аноргазмию: появится удовольствие – появится и стремление к нему. А если гиполибидемия нарушение самостоятельное, то и лечить нужно именно её.

Гиполибидемия может быть симптомом депрессии, астении (синдром усталости), эндокринных нарушений, но чаще носит психогенный характер. А среди её психических причин преобладают связанные с партнёрскими отношениями. Соответственно, такие варианты гиполибидемии лечить предпочтительнее в паре (супружеская психотерапия). Вообще, в отличие от аноргазмии, терапия гиполибидемии гораздо сложнее.

ВАГИНИЗМ: невозможность проведения полового акта из-за болей, панического страха, сжатия мышц влагалища и бёдер. Причины – психологические. Лечится успешно.

ДИСПАРЕУНИЯ: боли, связанные с половым актом, болезненный половой акт. Диспареуния может быть симптомом гинекологических расстройств (аномалии, микротравмы, воспаления, спаечная болезнь и пр.), неврологических, эндокринных (которые нарушают процесс выработки вагинальной смазки) нарушений. Часто встречаются психогенные варианты диспареунии, когда болезненность сношения означает неосознанный символический телесный отказ от секса. Могут встречаться мнимые варианты диспареунии с «несоблюдением элементарной техники секса», когда отсутствует необходимая прелюдия и женщина не достигает нужных половых реакций (любрикация влагалища и его расширение). Лечение зависит от причин, нередко бывает комплексным.

Литература:

1.Екимов М.В. Психотерапия оргазмической дисфункции. Учебное пособие. СПб: СПб МАПО, 1999.

2.Екимов М.В. Методы работы с сопротивлением при секстерапевтическом лечении оргазмических дисфункций у женщин. Сб.: VI клинические Павловские чтения: психотерапия. Вып. VI. СПб: 2003.

3.Екимов М.В. Эрогенные зоны как аспект психосексуального развития и сексуальных дисфункций. Ж-л: Сексология и сексопатология. №4, 2003.

4.Екимов М.в. Формы мастурбации, психосексуальное развитие и сексуальные дисфункции. Ж-л: Сексология и сексопатология. №6, 2003.

5.Екимов М.В. Типология и клинические проявления оргазмических дисфункций. Ж-л: Сексология и сексопатология. №10, 2003.

6.Екимов М.В. Аноргазмия у женщин, обусловленная нарушениями психосексуального развития. Сб.: Глобальная сексология. СПб: 2005.

7.Екимов М.В. Женские психогенные оргазмические дисфункции: структура и задачи терапии. Ж-л: Сексология и сексопатология. №3, 2006.

8.Екимов М.В. Мастурбация и сексуальные дисфункции. Учебное пособие. СПб: Издательский дом СПб МАПО, 2006.