Б.Е. Алексеев (СЗГМУ им. И.И. Мечникова) 

Не будет преувеличением сказать, что В.М. Бехтерев является одним из основателей петербургской и отечественной сексологической школы. Начиная с 1891 года до 1928 года – года его кончины, мы находим многочисленные публикации и протоколы выступлений Владимира Михайловича, посвященные различным аспектам, как тогда говорили, полового вопроса. После основания психоневрологического института В.М. Бехтерев вовлек в орбиту сексологических исследований своих единомышленников коллег, таких как проф. Л.М.  Пуссеп, докторов М.С. Добротворского и  Л.Г. Оршанского. Эти исследования охватывали практически весь диапазон проблем, которые разрабатывает и современная сексология.

Это касается фундаментальных вопросов о роли полов в наследовании признаков и о половом диморфизме, которые сегодня входят в струтуру интереснейшей современной эволюционной теории пола Г.Я. Геодакяна.

Также исследовались природа и закономерности сексуальности,

-ее отклонения в форме «половых извращений»,

-механизмы осуществления половой функции и ее нарушения,

-лечение половых расстройств.

Большое значение В.М. Бехтерев придавал этическим вопросам сексуальных отношений и проблеме оздоровления половой жизни.

Планируя исследования в области сексологии, в 1891 году В.М. Бехтерев писал: «Вопросы половой жизни не только не решены, но даже почти вовсе не исследованы».

I

-В.М. Бехтерев. К вопросу о половых сношениях. Р. Врач, 1891. №1

-В.М. Бехтерев. Наследственность и законы происхождения полов. В кн.: Отчет о восьмом присуждении Академии наук премий митрополита Макария в 1899г., СПб, 1902, стр. 31-37.

-В.М. Бехтерев. Выступление в прениях по поводу сообщения: Шилов Н.Н. «Психология женщины и мужчины». Протоколы заседаний общества психиатров за 1899 г. СПб, 1901, стр. 12-13

Изучая работы Владимира Михайловича, мы видим, что он придерживался точки зрения о различном вкладе мужского и женского пола в наследование признаков. В.М. Бехтерев поддерживал выводы доктора Л.Г. Оршанского о том, что по законам наследственности отец способствует изменчивости, а мать стремится сохранить средний тип, что является фундаментом современной теории. Или другой вопрос о том, что патологическая наследственность отца прогрессивна, а матери же – регрессивна. Это заключение ассоциируется в современной теории с тем, что патологические наследственные признаки у мальчиков чаще носят футуристический характер, а у девочек – атавистический. В целом В.М. Бехтерев видел во взаимном отношении двух полов механизм эволюции.

В.М. Бехтерев строил исследования в области сексологии на позициях научной доказательности и критически относился к работам выполненным, как он говорил, дедуктивным методом и не имеющим достаточного научно-экспериментального подтверждения. Эта мысль остается актуальной и на сегодня, в эпоху доказательной медицины.

II

-В.М. Бехтерев Выступление в прениях по поводу: Пуссен Л.М., «О корковых центрах эрекции» Отчеты научных собраний врачей С.-Петербургской клиники душевных и нервных болезней за 1901-1902 г.г., СПб, 1902, стр. 40-41.

-В.М. Бехтерев развитие полового влечения с точки зрения рефлексологии. Русский врач, 1918, № 29-32, стр. 169-175; №33-36, стр. 193-199.

-В.М. Бехтерев Половая деятельность с точки зрения рефлексологии. В кн.: Половой вопрос в свете научного знания, 1926, стр. 142-181.

-В.М. Бехтерев Значение полового влечения в жизнедеятельности организма, М., Изд-во Наркомздрава РСФСР, 1928. 32 с.

-В.М. Бехтерев Влияние коры головного мозга на половые органы, предстательную и молочные железы.  В кн. Избранные произведения. 1954.- С. 107-119.

Уделяя большое внимание нейрофизиологическим исследованиям половой функции, В.М. Бехтерев акцентировал внимание на социально-психологических детерминантах сексуальности.

В эпоху, когда доминировала концепция врожденного сексуального влечения и предполагалось, что организм обладает запрограммированным сексуальным механизмом, который может быть запущен достаточной сексуальной стимуляцией, В.М. Бехтерев высказывал замечательную мысль о значении жизненного опыта для формирования полового влечения. Позже эта идея была подтверждена в известных экспериментах Х.Ф.Харлоу, а также путем наблюдения за «дикими» детьми, т.е. детьми типа Маугли.

Сегодня мы знаем, что сексуальность человека может сформироваться только в условиях адекватной социализации, в процессе которой особое значение имеют определенные критические периоды психосексуального развития.

III

-В.М. Бехтерев. О лечении онанизма внушениями в гипнозе. Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1899, № 3, стр. 186-189.

-В.М. Бехтерев. О внешних признаках привычного онанизма у подростков мужского пола. Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1902, № 3, стр. 658-663.

-В.М. Бехтерев. Боязнь полового бессилия и coitus'а как причина половой неспособности. Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1907, № 2, стр. 85-98.

Можно видеть, что В.М. Бехтерев изучал такие явления как мастурбация, которая в то время считалась вредной привычкой, а также боязнь полового бессилия, которую мы теперь называем «невроз ожидания неудачи». Только после 2ой мировой войны в США, благодаря исследованиям Альфреда Кинзи, а в России – работам проф. Г.С. Васильченко, установились взгляды на мастурбацию как на одну из естественных форм половой жизни. Вместе с тем этот феномен обнаруживает клиническую неоднородность и тесно связан с психосексуальным развитием, что показано в работах сотрудников нашей кафедры.

IV

-В.М. Бехтерев. Выступление в прениях по поводу сообщения: Блуменау Л.В., «К патологии полового влечения» Отчеты научных собраний врачей С.-Петербургской клиники душевных и нервных болезней за 1901-1902 г.г., СПб, 1902, стр. 23-25.

-В.М. Бехтерев. Выступление в прениях по поводу сообщения: Иванов И.И., «К вопросу о половом извращении». Протоколы заседаний общества психиатров за 1902 и 1903 г.г. СПб, 1904, стр. 97

-В.М. Бехтерев. Об одной своеобразной форме фетишизма. Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1903, № 1, стр. 11-13.

-В.М. Бехтерев. «О половом извращении, как особой установке половых рефлексов» СПб.-1913.

-В.М. Бехтерев. О половых извращениях как патологических сочетательных рефлексах. Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1914-1915, № 7,9 стр. 357-382

-В.М. Бехтерев. Половые извращения и уклонения в свете рефлексологии. В кн.: Вопросы изучения и воспитания личности, Пг., 1922, в. 4-5, стр. 644-746.

-В.М. Бехтерев. Об извращении и уклонении полового влечения с рефлексологической точки зрения. В кн.: Половой вопрос в свете научного знания, 1926, стр. 293-325.

-В.М. Бехтерев. Лечение внушением превратных половых влечений и онанизма. Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1898, № 8, стр. 587-597.

Много работ было посвящено проблеме половых извращений и их лечению. Владимир Михайлович рассматривал половые извращения как проявление патологических сочетательных рефлексов. Исследования наших современников значительно расширили эти представления. В развитии парафильного поведения существенную роль играет состояние психики и дизонтогенез психосексуальной сферы.

V

-В.М. Бехтерев. Выступление в прениях по поводу сообщения: Юрман Н.А., «Женский уход за душевнобольными мужчинами». Протоколы заседаний общества психиатров за 1898 г. СПб, 1899, стр. 27-28,29.

 Говоря современным языком В.М. Бехтерев заботился о терапевтической среде в психиатрических стационарах. Он выступал за женский уход за душевнобольными мужчинами, считал, что присутствие женщин на мужских отделениях едва ли будет иметь существенное влияние на половое возбуждение больных и рассматривал мнение об опасностях или вреде женского ухода как предрассудок. Было замечено, что мужчины в присутствии женщин более сдержаны, в том числе и при состоянии психического возбуждения. Он позитивно отзывался о возможности встреч пациентов мужского и женского пола во время увеселений и танцевальных вечеров в психиатрическом заведении. Развитие терапевтической среды в этом направлении получило воплощение в форме организации профессором М.М. Кабановым в институте им.В.М. Бехтерева в 1966 г. реабилитационного психиатрического отделения смешанного по половому составу. Тогда, впервые в нашей стране, пациенты мужского и женского пола с психотическим уровнем расстройств начали размещаться  в одном отделении.

VI

 -В.М. Бехтерев Выступление в прениях по поводу сообщения: Розенбах П.Я., «Вопрос о расторжении брака вследствие помешательства одного из супругов». Протоколы заседаний общества психиатров за 1898 г. СПб, 1899, стр. 34.

-В.М. Бехтерев О расторжении брака по сумасшествию. Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1906, № 3, стр. 161-169. Совместно с Добротворским М.С.

Кроме того Бехтерев и его коллеги обсуждали медико-правовые вопросы расторжения брака в связи с психическим заболеванием одного из супругов.

VII

-В.М. Бехтерев. Вопросы общественного воспитания. Вестник воспитания и отд. изд. Снб. 1909.

-В.М. Бехтерев. О половом оздоровлении. Вестник знания, 1910, 9, 924-935

-В.М. Бехтерев Предисловие к кн.: А. Форель «Половой вопрос». Пер. с нем. т. 1-2, СПб, 1911.

Через все работы В.М. Бехтерева и его сотрудников, посвященных половому вопросу, красной нитью проходит идея полового оздоровления общества.

То, что В.М. Бехтерев оценивает половую жизнь как смыслообразующий фактор существования человека видно из следующего высказывания: «Без половых отношений «жизнь лишилась бы того ореола, который делает ее привлекательной и способствует самым непосредственным образом ее совершенствованию» (В.М. Бехтерев. О половом оздоровлении// Вестник Знания, 1910. №9)

           Уже тогда Бехтерев солидаризируется с А.Форелем во мнении о принципе упорядочивающем половые отношения – половые отношения не должны наносить вред кому-либо из партнеров. Этот принцип сегодня лежит в основании представлений о сексуальной норме.

             Отражая этические идеалы просвещенной России того времени Владимир Михайлович строго выступал за семейные ценности, за равенство полов и за сексуальные отношения в рамках семьи. При этом он выступал против «умертвления плоти», и, наоборот, говорил «пользуйся жизнью».

              С точки зрения здоровья и общественной нравственности он считал необходимым регулировать половую жизнь. Поэтому пропагандировал половое воздержание до брака с целью нераспространения венерических заболеваний и исключения нежелательных беременностей. В этом смысле он горячо выступал против проституции и ее регламентации государством. В проституции он видел источник распространения венерических заболеваний и унижение человеческого достоинства. Борьба с проституцией должна, по его мнению, заключаться не только в уничтожении домов терпимости и всяких действий поддерживающих уличный разврат, в т.ч. порнографии, но устранение социальных и тяжелых экономических условий, которые способствуют обращению женщин к проституции.

              Но если кто-то возразит и скажет, что это и есть жизнь. Мы ответим цитатой из речи Эмиля Штайгера во время присуждения ему литературной премии в 1966 г.: Если люди «утверждают, что клоака это образ подлинного мира, что сутенеры, проститутки и пьяницы – это представители подлинного, неприкрашенного мира, то я спрашиваю: в каких кругах они вращаются?».

              Нельзя не согласиться с В.М. Бехтеревым в необходимости регулирования половой жизни, а значит и полового поведения с целью профилактики нежелательных последствий. Но кто в современной России занимается профилактикой СПИДа и ИППП? Это не специалисты понимающие в сфере человеческого поведения - психологи, сексологи, специалисты из малой психиатрии. Занимаются этим инфекционисты, будто бы поведение человека подпадает под их юрисдикцию. Парадоксально! Хочется позвать –«Назад, к Бехтереву!»

               Гуманизм Бехтерева проявлялся в том, что он был против высокомерного отношения к девушке с внебрачным ребенком и к «бедному урнингу».

В.М. Бехтерев выступал за половое просвещение, за своевременное ознакомление детей родителями и воспитателями с половым вопросом и деторождением. Как современно это звучит! Он много пишет на эту тему не только в научных, но и в популярных изданиях. В России до сих пор эта проблема остается нерешенной и болезненной, что говорит об архаичности общественного сознания.

Все поставленные В.М. Бехтеревым и его сотрудниками в ту далекую пору вопросы и сегодня ищут своего ответа.

Начиная с 30х годов ХХ века в сексологических исследованиях наступило затишье.

И лишь в конце 50х годов, в период оттепели, исследования в этой области стали возобновляться. С развитием реабилитационной концепции и ее реализацией в стенах института им. В.М. Бехтерева изучение сексуальной сферы пациентов стало важной составной частью научного и реабилитационного процесса. Вот примеры этих работ.

VIII

Бобровская М.Н., Ушакова Т.Д. Опыт применения двусторонней новокаиновой околопочечной блокады при патологических поллюциях. Вопросы психиатрии и невропатологии, вып. 9, Л., 1962, с.411-414.

Тупицын Ю.Я. Особенности нарушения сна при неврозах с половыми и другими системными нарушениями. – Неврозы и соматические расстройства. Материалы всесоюзной научной конференции, Л., 1966, с.296-299.

Яковлева Е.К. К вопросу о фригидности. – Вопросы современной психоневрологии. Труды института им. В.М. Бехтерева, т.38, Л., 1966, с.297-307.

Соколова Г.С. О роли сексуального фактора в происхождении неврозов у женщин. В кн.: Вопросы психоневрологии в клинических и экспериментальных исследованиях: Тр. НИИ им.В.М. Бехтерева, Л., 1969, т.48, с.231-237.

Киселев В.А., Зубарев Ю.Г. О фригидности женщин больных неврозами.-В кн.: Вопросы сексопатологии: Материалы научно-практич. конф., -М., 1969, с.119-121.

Куликов П.Г. Вопросы эффективности психотерапии в связи с особенностями эротических представлений у больных сексуальными неврозами.-В кн.: Тезисы докладов   конф. по психотерапии. М., 1973, с. 192-196.

IX

Зачепицкий Р.А., Яковлева Е.К. Психосоматические взаимоотношения при сексуальных расстройствах у больных неврозами. – Вопросы взаимоотношения психического и соматического в психоневрологии и общей медицине. Труды института им. В.М. Бехтерева, т. 29, Л., 1963, с.257-265.

Зачепицкий Р.А. Тиоридазин в системе лечения мастурбации. – В кн.: Фармакодиагностика и фармакотерапия в психиатрии: Труды НИИ им В.М. Бехтерева, Л., 1973, т.64, с.94-99.

Зачепицкий Р.А. Опыт применения меллерила для лечения преждевременного семяизвержения.- В кн.: Вопросы сексопатологии: Материалы научно-практич. конф., -М., 1969, с.48-50.

X

Либих С.С. Коллективная психотерапия и аутогенная тренировка больных с сексуальными расстройствами.- В кн.: Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1967, т.51, с.433-442.

Либих С.С. Практика социальной реадаптации больных с сексуальными расстройствами в условиях ПНД –В кн.: Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1967, т.51, с.452-463. (В соавт. с Дворкиным Э.М.)

Либих С.С. О некоторых формах психогенной импотенции.-В кн.: Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1969, т.58, с.55-57.

XI

Малахов Б.Б. Профилактика и терапия невротических сексуальных расстройств.- В кн.: Проблемы профилактики нервных и психических расстройств: Труды НИИ им.В.М. Бехтерева, Л., 1976, т.78, с.72-74.

Малахов Б.Б. Психологическое значение реакций личности при психотерапии сексуальных нарушений у мужчин.- В кн.: Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии: (Медико-психологические исследования). Л., 1976, с.87-88.

Малахов Б.Б. Семейная психотерапия сексуальных нарушений у женщин, возникших на ранних этапах брака.- В кн.: Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях: Труды НИИ им.В.М. Бехтерева. Л., 1978, т.86, с.123-128.

Малахов Б.Б. Половое воспитание подростков. (В помощь лектору). Л., 1981.-36 с.

Малахов Б.Б., Рубинштейн М.Я. «ЛОД в комплексном лечении сексуальных расстройств» Тез. докл. III обл. научно-практич. Конференция сексологов (15 мая 1987 г.) Харьков 1987, Социально-психологические и медицинские аспекты брака и семьи. С. 434.

            Это может служить иллюстрацией того, кто и какие вопросы разрабатывал в прошлые годы.

Хочется сказать спасибо нашим предшественникам и современникам за фундамент знаний, которыми мы владеем.

Традиционно сексологические исследования вели отделение неврозов и психотерапии, отделение подростковой психиатрии, отделение восстановительной терапии психически больных НИИ им. В.М. Бехтерева. Изучались такие проблемы как роль психосексуальной сферы при неврозах, гомосексуализм, психосексуальная сфера пациентов страдающих шизофренией, шизотипическим расстройством и аффективными расстройствами с целью их реабилитации.

Интересен факт, что уже второй заведующий кафедрой сексологии СПбМАПО, а теперь СЗГМУ им. И.И. Мечникова является в прошлом сотрудником иститута им. Бехтерева, к тому же одного и того же отделения, отделения восстановительной терапии психически больных. Это проф. С.С. Либих – основатель кафедры и проф. Б.Е. Алексеев.

Разработанность методологического аппарата сексологии достигла высокого уровня – это касается сексологического обследования, современных представлений и методик оценки половой идентичности и полоролевого поведения, направленности полового влечения. Сегодня этот аппарат служит не только сексологии, но и углублению исследований в смежных областях: в психиатрии, в психосоматической медицине и т.д.

Вопрос о сексуальности как о факторе общественного здоровья, поднятый еще В.М. Бехтеревым, неизмеримо вырос за последние десятилетия. Над разработкой концепции сексуального здоровья трудятся коллективы ученых развитых стран.

С начала 80-х годов эпидемия СПИД(а) драматически модифицировала место и статус сексуальности в сфере человеческого здоровья.

Никогда ранее в истории сексуальному поведению не было посвящено столько исследований.

Идея изменения сексуального поведения как основного пути защиты от ВИЧ-инфекции остро поставила вопрос о вмешательстве общества в индивидуальное  сексуальное поведение, которое как считалось является частным делом.

Так в принятом в 2000 году ВОЗ совместно с Панамериканской организацией здравоохранения и Всемирной сексологической ассоциацией документе «Укрепление сексуального здоровья: рекомендации к действию» предлагается общая модель, основанная на профилактике и лечении ряда клинических синдромов и сексуальных проблем с целью реализации концепции сексуального здоровья, которое рассматривается как фундаментальная часть благополучия личности и основных ее прав. В число синдромов наряду с традиционными сексуальными расстройствами и отклонениями были включены формы сексуального поведения, приводящие к ИППП, неплановым беременностям, к сексуальному насилию. Согласно этой концепции, укрепление сексуального здоровья возможно при условии признания и уважения сексуальных прав личности.

Клинические синдромы.

1. Клинические синдромы с нарушением сексуального функционирования (сексуальные дисфункции);

2. Клинический синдромы, связанные с нарушением эмоциональности и любви (также известные как парафилии);

3. Клинические синдромы, связанные с компульсивным сексуальным поведением;

4. Клинические синдромы, включающие гендерный идентификационный конфликт;

5. Клинические синдромы, связанные с насилием и виктимностью;

6. Клинические синдромы, связанные с репродукцией;

7. Клинические синдромы, связанные ИППП;

8. Клинические синдромы, связанные с другими состояниями. (PAHO/WHO, 2000, p.20)

ДЕКЛАРАЦИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ ПРАВ

• Право на сексуальную свободу
• Право на сексуальную автономию, телесную неприкосновенность и безопасность
• Право на сексуальную интимность
• Право на сексуальную справедливость и равенство
• Право на сексуальное удовольствие
• Право на выражение сексуальных эмоций
• Право на добровольные сексуальные союзы
• Право на свободный и ответственный репродуктивный выбор
• Право на сексуальную информацию, основанную на научных исследованиях
• Право на всеобъемлющее сексуальное образование
• Право на охрану сексуального здоровья (PAHO/WHO, 2000, p.37).

Опыт деятельности кафедры сексологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова показал, что в наших культуральных и социальных условиях, так называемое, диффузное образование по вопросам сексуального здоровья является одной из наиболее приемлемых форм обучающей профилактической работы в обществе. Диффузное образование заключается в проведении циклов по специальным программам для врачей различного профиля, психологов, педагогов, среднего медицинского персонала и других. Восприятие современного взгляда на сексуальность позволит этим специалистам транслировать его через свою деятельность в широкие слои населения. А это в свою очередь будет способствовать позитивным изменениям на уровне отдельных лиц и семей.